舌環及膿瘍~ 2017/02/04
身為一位口腔顎面外科醫師，有時遇到患者因為舌環，唇環或頰環，造成紅腫熱痛等感染的症狀‧
金屬環表面粗糙容易滋生細菌，造成敗血症，嚴重的會導致心內膜炎、破傷風甚至腦膿瘍‧
也有報導舌環的病人產生三叉神經痛的症狀!
一般建議移除，如有類似問題請找專業醫師!
以上根據:
1. JAMA. 2006;296(15):1836-1842
2. Curr Surg. 2004 Sep-Oct;61(5):474-7.
3. Can J infect dis Med Microbiol 2010;21(1):e70-e74.
4. ScientificWorldJournal. 2016;2016:7349371
牙周病與類風濕性關節炎~ 2017/05/14
根據之前研究，類風濕性關節炎的患者較一般人高4倍的機會得到牙周病‧
近來研究指出，牙周病菌中的Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa)，易引起類風濕性關節炎相關抗體的產生，而治療牙周病可以減緩類風濕性關節炎的嚴重程度‧
抽菸及遺傳也是上述兩種疾病的危險因子‧
與家人團聚時，也不忘關心媽媽們的牙齒狀況，祝大家母親節快樂!
以上根據:
1. JAMA. 2017;317(12):1201-1202
2. Semin Arthritis Rheum. 2014 Oct;44(2):113-22
3. https://www.youtube.com/watch?v=LqCpZm6s_dE
缺乏童心(鋅)的舌炎~ 2017/09/06
前陣子門診有位七十多歲男性，因舌頭疼痛一個月由友科轉介來就診。我仔細詢問病史之後，得知他曾經做過全胃切除手術，並且幫他安排一系列檢查。
抽血結果顯示了病患有巨球性貧血及維他命B12缺乏，同時也發現鋅濃度較低。
經藥物(維他命B及鋅)、飲食調整後，病人回診時很開心地表示生活品質有明顯的進步，刷牙時舌頭不會疼痛之外，之前因為舌炎所引起的失眠、焦慮也都改善了。
鋅的缺乏在臨床上會以肢端皮炎、皮膚疾病、嗅覺或味覺受損、免疫受損等方式表現。成年男性每天建議鋅的量為11mg, 女性為9mg。
一般人在日常生活中可藉由肉類、海鮮或牛奶攝取，於小腸吸收。易造成鋅缺乏的原因有：營養攝取不良、特殊的飲食習慣(高纖未發酵的麵包或黏土)，遺傳等等。另外還有本文中提到的腸胃道手術或疾病。
由此可知，口腔的疾病不只是看看口腔，也需要詳細的全身評估及檢查喔!
如有相關疑問請找專業醫師。
以上根據:
1. N Engl J Med 2014; 371:67July 3, 2014 DOI: 10.1056/NEJMicm1312911
牙周再生的初心~ 2017/10/27
這位超過30年經驗的義大利醫師Cortellini，以保留齒間乳突術式及顯微手術等方式，展現出理想的牙周病治療成果。
傳統且有效的流程，如詳細的檢查及診斷，病因去除及治療，重新評估，手術，術後評估及後續支持性治療。患者的配合非常重要，如口腔清潔的維護(牙刷，牙線，齒間刷的使用)，戒菸，壓力調適，糖尿病及內科疾病控制，定期牙科回診等，是維護口腔健康的關鍵。
牙周手術前的準備，如牙周病及抗生素治療，根管治療，動搖牙齒的固定，都是考量的因素。
牙周手術如的園藝家，提供肥沃的土壤及環境，以期長出自然的庭園美景，最重要的是患者每天細心照護，才能維持長久。
如有相關問題請詢問專業醫師!
延伸閱讀:
2. https://www.youtube.com/watch?v=_KkL0wZVxZc
3. Periodontol 2000. 2015 Jun;68(1):282-307. doi: 10.1111/prd.12048.
口鼻竇相通是甚麼?! 2018/02/03
當上顎鼻竇氣腔化(pneumatization)，或上顎根尖囊腫，或過長過彎牙根，導致上顎鼻竇及牙根間很少或甚至沒有骨頭存在時，就容易產生口鼻竇相通的狀況。患者常見的症狀如液體從口內跑到鼻子，併發症如鼻竇炎或口鼻竇相通。
當下發現時，可依破洞大小做修補，從明膠海綿置入縫合到局部皮瓣修補。若已形成慢性鼻竇炎及口鼻竇瘻管，常需耳鼻喉科醫師做鼻竇內視鏡手術，及口腔外科醫師的口內清創皮瓣修補。
術後2周內避免鼻腔用力、打噴嚏時嘴巴打開、勿使用吸管、勿用力擤鼻涕及抽菸等。若菸一時無法戒除，則避免深吸。抗生素及去鼻充血劑建議使用。若之後患者有類似水或空氣從嘴跑進鼻子的症狀，則建議盡速回診。
如有疑問請洽專業醫師!也祝大家狗年行大運!
感謝馬偕胸腔內科鍾醫師提供的資訊，牙醫有較高比例有肺部相關疾病，可能跟工作環境、細菌及抽菸有相關，可戒菸、定期找醫師檢查，並留意工作環境的改善。
如有疑問請洽專業醫師！
以上根據：https://www.medscape.com/viewarticle/893657…
https://today.line.me/tw/pc/article/YWLEVN
相信大家都不想拔完牙後當上面報導的男主角(囧)，給大家一些拔完牙的貼心建議吧!
建議:
1. 術後須知看清楚並照做
2. 24小時冰敷降低腫痛
3. 若48~72小時仍腫痛或嘴巴打不開，可以熱敷
4. 前2天吃軟質及流質的食物，避免在拔牙部位附近咀嚼，以免使該區域發炎
a. 任何能夠以最小的咀嚼吞嚥的東西都是理想的，例如優格，肉湯或冰淇淋。
b. 建議食物軟泥。較硬的食物可以在牛奶或肉湯中軟化，呈現糊狀稠度，攪拌機可以使營養豐富的食物變得柔軟
5. 保持心情輕鬆
6. 避免將血塊刷掉
不建議:
1. 術後24小時內不要用吸管，會將血塊吸掉
2. 不要大力漱口
3. 不要抽菸，會影響血塊形成及傷口癒合
4. 不要吃太硬(堅果，爆米花)，難咀嚼(牛肉乾)，辣及燙(麻辣火鍋)，酸性水果(柳橙或番茄)，碳酸飲料等食物，會刺激牙齦並影響傷口癒合‧
若有持續出血情形，請洽專業醫師!
參考資料https://myoms.org/procedures/what-to-eat-after-wisdom-teeth-removal
<植牙的省思> 2017/11/28
上周末在冷風細雨中,天還未全亮就搭上高鐵前往台北進修。這次的講者是植牙大師，也是即拔即種的先驅者Joseph Kan。他謙虛並追求完美，針對植牙的病人，藉由矯正及牙周治療的搭配，並以補綴物為依歸，達到好的功能及外觀上對稱的美感。其中他提到，許多人終其一生前牙位置仍在改變，尤其當患者年紀較輕時，更需要謹慎評估。
其中令我敬佩的是，身為大師的他不吝拿出手上失敗的病例，與大家分享可能會碰到的狀況及解決方式。
他提到幾個觀念，如矯正預期牽引出X量的骨頭，需要1.3X的牙根長度，建議矯正前補骨; bone sounding在術前評估的重要性；引導骨再生時鄰牙牙周狀況很重要；狀況需要時，不排除使用假牙齦，並做到好清潔；補綴物外型對牙齦高度的調整，等等。
以上跟大家分享!
