大師的無私分享—牙周病的牙齒可以留多久? 2016/07/26
周末去聆聽牙周病大師米勒(Miller)的演講，
提到在他超過40年的經驗中，對牙周病預後的看法。
危險因子如: 年齡大於40歲、抽菸、糖尿病、牙齒位置、囊袋深度、牙根分岔侵犯程度及動搖度，計算出可能的預後。
特別提醒，需要患者良好的口腔衛生及定期的牙周病治療。
關心牙周問題的朋友記得找專業醫師就診唷!
以上根據及延伸閱讀:
1. J Periodontol. 2014 February ; 85(2): 214–225.
2. https://www.perio.org/…/FCE8%20-%20Preston%20D%20Miller%20J…
紐約大學的美學饗宴 2018/07/01
這周末有機會跟美國紐約大學的Stephen Chu，學習牙科比色及前牙美學，有溫故知新、學無止境的感覺。重點簡單節錄如下:
• 比色可用專業的數位相機(可加偏光鏡)、比色版或比色機、黑白圖片的再檢視和專業的牙技師。
• 選擇牙冠牙材，適當且足夠的齒頸部修型；在要求一致深度的修型時，可用馬克筆作深度標示。
• 因根管治療後染色牙，先清除牙冠內的殘骸，內漂白後(CHU建議過硼酸鈉，較不傷齒質)，多一點的修磨(+0.2mm)，最後比色。
• 是否需要pink ceramics，可看病人牙齦的露出狀況、病人對牙齦喪失的看法，牙齦高度及位置(正常多和咬合面平行)。
• 牙齦色可以找對稱的位置當基準(1121, 1222 etc)，完成後建議附近牙齒做固定，較不會因之後牙周病牙齒位移後空隙變大。
• 不排斥使用fiber post，前提齒質足夠(ferrule effect)
• 對於Socket shield持保留態度，但在非常薄的頰側骨或牙根沾黏的狀況可使用此技巧，植體放入時勿跟殘留牙根接觸。
• Type II即拔即種時，建議不翻瓣拔牙，植體有初步穩定，頰側放再生膜及骨粉，臨時假牙(無咬合點且偏頰側)或癒合帽，傷口5天勿刷牙，軟質飲食8~12周，6~8個月讓組織癒合。
• 植體可離鄰牙1.5mm，降低牙齦乳突喪失風險。
• 補骨處的感染可用雙氧水消毒。
延伸閱讀:
1. http://www.prosthod.org.tw/doc/mgz/15-1/apd15-1-3-2.pdf
美國賓州大學數位課程 2018/05/21
這三天Dr. Baumgarten帶來許多3D列印科技的臨床運用，雖然我覺得台灣的列印技術也不錯，但他們在臨床上創新的運用，可以得到更理想的結果，如用手術導版反向灌模做出來的假牙，或鼻竇增高及植牙位置的同時製作，可節省治療的時間。這次聽到的implant guide，是搭配Blue Sky Plan軟體設計，基本印出第一支2.0mm pilot drilling的模板，其中金屬環的寬高距離可依搭配鑽針做調整，更進一步的設計待我摸索後再跟大家分享囉!
香港口腔顎面外科國際會議 2017/04/04
這次參與舉辦在香港的口腔顎面外科國際會議，
除了自己的海報貼示，
也從各領域頂尖學者中習得最新的資訊‧
他們創新且嚴謹的作法，令我受益匪淺!
以下部分講者重點節錄:
• J Helman: 5% 5-FU 局部塗抹在術後齒源性角化囊性瘤處，可顯著降低復發的機會‧
• NN Andrade: 顳顎關節沾黏的病人，要記錄家族史，睡眠呼吸中止症狀，盡早牽引骨生成，之後做關節鬆弛術，並置入顳筋膜‧
• A Sidebottom: 顳顎關節置換的併發症如: 感染、出血、脫臼、面神經麻痺、局部疼痛等‧關節置換術後對疼痛、飲食及張口有改善‧
• M McGurk: 唾液腺結石的檢查可藉由超音波、內視鏡、平面X光、核磁共振或電腦斷層，大於5mm的結石需額外碎石或傳統手術方式取出‧
• P Praveen: 唾液腺惡性腫瘤的病人若有以下表徵(腫瘤大、邊緣近、神經侵犯等)，建議合併放射線治療‧
• M Galie: 患有下顎發育不全的新生兒，嚴重到影響呼吸道或餵食，可考慮早期手術治療‧
• V Ilankovan: 局部麻醉下臉部拉皮，可藉由麻醉ZT, ZF, ION, mental,
GAN, LAN等神經執行‧
• L Finkelstein: 當傳統治療無效，且無其他病因時，肉毒桿菌在頭頸部疼痛的注射，可搭配超音波或肌電圖定位‧勿過度搖晃藥劑、小心血管及危險區域、避免太淺或過深至骨膜、時常更換針頭 ‧懷孕、哺乳及重症肌無力患者不建議使用‧
• C Guerrero: 使用顴骨植體於嚴重上顎骨吸收的病人時，可使用脂肪加強覆蓋，以降低植體露出機會‧
• B Ward: 口腔癌臨床分期T1N0的病例中，若腫瘤深度大於2mm，再進行頸部淋巴廓清術‧
如有相關疑問也請不吝指教!
德國柏林進修! 2016/09/27
上週前往1710年創校的Charité大學進修皮瓣手術。
本次課程有一個很特別的地方: 在實作中，大體的血管有幫浦加壓，讓操作者們可感受到血管的脈動，幾乎和臨床手術時的感受相同，這是在之前的研習課程中都沒有過的體驗! (醫學相關科系的朋友都知道:一般的大體老師是沒有血流的。)
課程的主辦教授Wolff、Frank及David都經驗豐富，同時給予我很多勉勵。並且能有機會與世界各地的醫師交流，也有遇到國內資深的醫師，真可謂老驥伏櫪、志在千里!我也會持續精進自己!
課餘也不忘遊覽柏林這個富含歷史底蘊的城市，充實一下心靈~^^ 回台之後更有動力工作並不斷深造囉!
陳醫師在今年12月7日至13日,前往上海交通大學附設醫院參加“穿支皮瓣”(台灣稱做游離皮瓣)的研習~
一路上與台灣各大醫院的醫師一同切磋,收穫滿滿!
<植牙的省思> 2017/11/28
上周末在冷風細雨中,天還未全亮就搭上高鐵前往台北進修。這次的講者是植牙大師，也是即拔即種的先驅者Joseph Kan。他謙虛並追求完美，針對植牙的病人，藉由矯正及牙周治療的搭配，並以補綴物為依歸，達到好的功能及外觀上對稱的美感。其中他提到，許多人終其一生前牙位置仍在改變，尤其當患者年紀較輕時，更需要謹慎評估。
其中令我敬佩的是，身為大師的他不吝拿出手上失敗的病例，與大家分享可能會碰到的狀況及解決方式。
他提到幾個觀念，如矯正預期牽引出X量的骨頭，需要1.3X的牙根長度，建議矯正前補骨; bone sounding在術前評估的重要性；引導骨再生時鄰牙牙周狀況很重要；狀況需要時，不排除使用假牙齦，並做到好清潔；補綴物外型對牙齦高度的調整，等等。
以上跟大家分享!
