口腔顎面外科醫師 陳建晟 口腔顎面外科醫師 陳建晟

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    • 拔牙後,請先暫停下列活動~ 淺談皮下氣腫 2019/04/30

      Posted at 17:14 by chien-cheng Chen
      4 月 30th

      拔牙後,請先暫停下列活動~ 淺談皮下氣腫 2019/04/30

      #吹奏管樂器(薩克斯風、法國號、喇叭…)

      拔牙/智齒後,請避免吹奏樂器,能降低術後皮下氣腫的發生
      皮下氣腫首次病例報告於西元1900年由Turnbull 所發表,患者是名樂手,在拔完牙之後吹奏號角,不久就發現氣腫的產生,診斷通常需要仰賴詳細的病史和身體檢查,頸部按壓時出現爆裂聲是一個很重要的線索(類似壓泡泡紙等聲音)‧

      牙齒本身的條件不好時,尤其是嚴重的牙周病,會造成在牙科治療中產生皮下氣腫的機率升高‧皮下氣腫通常是良性且自限性的,多數在沒有併發症的情況下,經保守治療,完全復原時間大約在7至 10天。若併發至深層組織氣腫、縱膈腔氣腫、張力性氣胸、呼吸道阻塞、心包膜填塞、甚至於腦部氣體栓塞,則可能會威脅到生命‧

      治療可使用廣效型的預防性抗生素 治療,以預防需氧及厭氧菌的感染,避免抽菸、咳嗽、擤鼻涕、嘔吐或任何有可能增加口腔壓力的動作‧

      拔牙後造成皮下氣腫和縱膈腔氣腫雖然少見,卻有可能嚴重至危及生命,因此需要臨床醫師提醒患者術後應注意事項,若不幸發生也盡早給予適當治療。如有問題請洽專業醫師!

      參考資料:

      Br Med J. 1900 May 5; 1(2053): 1131.

      Posted in 4-0智齒及阻生齒治療
    • 給愛運動的你~撞斷牙急救法 2019/04/28

      Posted at 19:56 by chien-cheng Chen
      4 月 28th

      近年來運動盛行,不小心撞掉牙齒怎麼辦?

      根據國際牙齒外傷協會的建議:
      1. 立即到最近的商店,將牙齒放進冰牛奶中。(避免搓洗牙齒或放在自來水裡)

      2. 一小時內到有牙科急診的院所,並由醫師評估是否有顏面部的骨折。

      鬆脫的牙齒經放射線判斷,將牙齒置放到理想的位置,用鋼絲等材料固定2~4周,有些情形會到4個月。

      移除鋼線後:

      僅動搖且受損輕微的牙齒,可以用牙科填補物恢復外型。牙髓外露或脫落再植入的牙齒則建議根管治療,根據牙根的形成程度作不同的處理。

      建議定期回診:

      以牙科放射線追蹤牙齒牙根情況,建議監測至一年以決定牙髓狀態。

      外傷的牙齒容易發生牙髓壞死或牙根吸收等狀況,且沒有特定的時間表。可能會以變色、牙齒動搖或牙包等方式呈現,及時的根管治療(抽神經)是必要的。

      如果整顆牙齒撞不見:

      建議傷口清洗後,用骨粉及相關材料填補牙齒傷口並縫合,以維持骨頭的厚度,以便後續植牙或假牙的製作,恢復功能及美觀。

      延伸閱讀: https://www.toothandtips.com/dental-emergency-my-tooth-fell-off/

      Posted in 6-0一般牙科
    • 壞死性筋膜炎是甚麼? 2016/01/31

      Posted at 09:44 by chien-cheng Chen
      4 月 24th

      壞死性筋膜炎是甚麼 ? 2016/01/31

      在這次南區口腔顎面外科病例討論會中,我分享一名壞死性筋膜炎病人的經驗。病人在全體醫護同仁努力下,最後平安出院。

      這種疾病比大家熟知的蜂窩性組織炎更難處理,一般為蜂窩性組織炎快速進展導致

      #臨床表徵: 發燒,皮膚紅腫痛、甚至暗紫起水泡,進展快且有高致死率。

      #可能原因: 牙齒感染、社區細菌感染、免疫不全(糖尿病、化療病人等)、藥物濫用、手術、外傷、黴菌或海洋弧菌感染、動物咬傷、惡性疾病等原因造成。

      治療務必盡速至醫院,不僅需抗生素給予,危急時需外科介入及合併內科團隊的共同照護。

      #壞死性筋膜炎 #蜂窩性組織炎

      以上根據: Clinical Infectious Diseases 2014;59(2):147–59

      Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 壞死性筋膜炎是甚麼? 2016/01/31
    • 做假牙的好幫手-咬合器!2015/12/30

      Posted at 17:58 by chien-cheng Chen
      4 月 17th

      做假牙的好幫手-咬合器!2015/12/30

      今天幫病人做活動假牙時,病人覺得很有趣,還叫他老婆一起看! 因為我拿了很多記錄咬合的器材,而他之前做假牙時從來沒有用過‧
      後來想想在沒有植牙的年代,前輩們想盡各種方法做出穩定的全口假牙,這些經驗都很寶貴及實用,在這邊放個影片緬懷一下!

      Posted in 5-0膺復牙科(假牙) | Tagged 做假牙的好幫手-咬合器!2015/12/30
    • 自行車安全帽安全嗎? 2019/04/16

      Posted at 11:55 by chien-cheng Chen
      4 月 16th
      這張圖片的 alt 屬性值為空,它的檔案名稱為 57118233_2319245268290070_6688156870428852224_n.png

      自行車安全帽安全嗎? 2019/04/16
      自行車是個經濟的通勤方式,可以增加運動量、消耗身體熱量及環保愛地球!戴自行車安全帽的騎士,能降低35%上臉部骨折,降低嚴重的腦部創傷,進而降低腦部手術的風險‧但中臉部(如:上顎、顴骨、鼻骨)及下顎(下巴及顳顎關節)仍易受到傷害,尤其是下巴軟組織及牙齒較無法保護到‧
      戴安全帽,避免高速行駛、危險的路段及失去平衡,仍是確保安全的不二法則‧之後有賴更先進的安全帽設計,保護騎士的安全!

      以上根據:
      JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online February 14, 2019. doi:10.1001/jamaoto.2018.4184

      Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 腳踏車安全帽安全嗎? 2019/04/16
    • 服用藥物引起顎骨壞死 2016/01/04

      Posted at 20:21 by chien-cheng Chen
      4 月 10th

      服用藥物引起顎骨壞死  2016/01/04

      看門診時常遇到病患,因服用藥物引起顎骨壞死。
      根據美國口腔顎面外科協會2014年的報告:
      http://www.aaoms.org/…/uploads/pdfs/mronj_position_paper.pdf

      此病症常發生在用藥四年以上,服用雙磷酸鹽類或抗血管增生藥物,併用類固醇的患者。不僅傷口不易癒合,生活品質也大打折扣。

      但門診中常看到許多病人,用藥不到一年就發生症狀。因此我建議服用類似的藥物前,需先給牙科或口腔顎面外科醫師檢查。且要控制好血糖並戒菸,以降低感染的風險 。

      如果是已經服用藥物一段時間的病人,則可先觀察目前病況,經醫師評估後再決定是否停藥,並持續接受口腔專科的治療,以控制病情。

      #顎骨壞死 #雙磷酸鹽 #口腔顎面外科醫師

      Posted in 2-0口腔及頭頸部良性或惡性腫瘤治療
    • 跌倒或摔車 ,不小心撞掉牙齒怎麼辦?2016/01/06

      Posted at 20:17 by chien-cheng Chen
      4 月 10th

      跌倒或摔車 ,不小心撞掉牙齒怎麼辦?2016/01/06

      根據國際牙齒外傷協會的建議:

      http://www.iadt-dentaltrauma.org/1-9%20%20IADT%20GUIDELINES…

      1. 立即將牙齒放在冰牛奶中
      (避免搓洗牙齒或放在自來水裡)
      2. 一小時內到有牙科急診的醫院,並由醫師評估是否有顏面部的骨折。

      **特別提醒:小於12歲或懷孕的病人,需主動告訴醫師喔!因四環黴素類抗生素會增加這類病人牙齒染色的風險。

      牙齒固定後的注意事項:
      1.避免碰撞的運動,如籃球或橄欖球;
      2.軟質飲食至少兩週;
      3.每餐後用軟毛牙刷刷牙,早晚使用漱口水至少一週。

      當然,希望這些知識是備而不用囉!有問題的話盡速到牙科或口腔顎面外科就診唷~

      #牙齒外傷 #四環黴素 #冰牛奶

      Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 跌倒或摔車 ,不小心撞掉牙齒怎麼辦?2016/01/06
    • 牙科治療前,是否需要抗生素預防心內膜炎? 2016/01/19

      Posted at 20:14 by chien-cheng Chen
      4 月 10th

      牙科治療前,是否需要抗生素預防心內膜炎? 2016/01/19
      根據美國心臟協會(AHA)建議:

      **以下高危險群的病人 -> 需要服用!
      1. 做過心臟瓣膜置換手術
      2. 曾有心內膜炎病史
      3. 有未治療的先天性心臟病
      4. 先天性心臟病,治療後六個月內
      5. 先天性心臟病治療後仍有缺損
      6. 心臟移植後有瓣膜異常

      *過去認為瓣膜脫垂或逆流的病人也需服藥,現今則建議不需服用預防性抗生素。

      以上根據國外研究:
      1. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54
      2. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10;63(22):e57-185
      3. Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-128

      Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 牙科治療前,是否需要抗生素預防心內膜炎? 2016/01/19
    • 嘴破怎麼辦? 2016/01/26

      Posted at 20:10 by chien-cheng Chen
      4 月 10th

      嘴破怎麼辦? 2016/01/26

      嘴破的原因很多,常見的有:
      ■病毒感染、念珠菌感染、細菌感染
      ■不良假牙
      ■免疫失調或系統性疾病
      ■藥物反應
      ■腫瘤

      治療需對症下藥 ,經口腔外科或耳鼻喉科醫師評估後 ,給于藥物或是修復不良的假牙 。若懷疑有腫瘤則需要切片診斷 。

      治療後大多在10到14天痊癒,如遲未痊癒建議作進一步的檢查!尤其高危險群的病人(抽煙、檳榔、有口腔癌家族史)的病人更是不能輕忽這警訊哦!

      這邊附上小測驗有興趣的人可以玩玩:

      http://www.nejm.org/image-challenge?ci=20160121&startFrom=1

      以上根據: 
      N Engl J Med 2006; 355:165-172
      Dent Clin North Am. 2014 Apr;58(2):281-97

      Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 嘴破怎麼辦? 2016/01/26
    • 服用抗凝血劑可以拔牙嗎? 2016/02/15

      Posted at 20:08 by chien-cheng Chen
      4 月 10th

      服用抗凝血劑可以拔牙嗎? 2016/02/15

      患者服用抗凝血劑藥物,常跟以下原因有關:
      • 心房顫動
      • 人工瓣膜及靜脈栓塞
      • 癌症
      • 心血管支架

      一般拔牙手術屬於低流血風險,患者不要自行停藥。
      若手術範圍較大,譬如口腔癌重建手術,需要停藥或換其他藥物,
      建議由原診治醫師及口腔顎面醫師討論病情後決定。

      以上根據: N Engl J Med 2013; 368:2113-2124

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