01/04/2019 - 口腔顎面外科醫師陳建晟

Monthly Archives: 4 月 2019
- 拔牙後，請先暫停下列活動~ 淺談皮下氣腫 2019/04/30
  
  Posted at 17:14 by chien-cheng Chen
  
  4 月 30th
  
  拔牙後，請先暫停下列活動~ 淺談皮下氣腫 2019/04/30
  
  #吹奏管樂器(薩克斯風、法國號、喇叭…)
  
  拔牙/智齒後，請避免吹奏樂器，能降低術後皮下氣腫的發生
  皮下氣腫首次病例報告於西元1900年由Turnbull 所發表，患者是名樂手，在拔完牙之後吹奏號角，不久就發現氣腫的產生，診斷通常需要仰賴詳細的病史和身體檢查，頸部按壓時出現爆裂聲是一個很重要的線索(類似壓泡泡紙等聲音)‧
  
  牙齒本身的條件不好時，尤其是嚴重的牙周病，會造成在牙科治療中產生皮下氣腫的機率升高‧皮下氣腫通常是良性且自限性的，多數在沒有併發症的情況下，經保守治療，完全復原時間大約在7至 10天。若併發至深層組織氣腫、縱膈腔氣腫、張力性氣胸、呼吸道阻塞、心包膜填塞、甚至於腦部氣體栓塞，則可能會威脅到生命‧
  
  治療可使用廣效型的預防性抗生素治療，以預防需氧及厭氧菌的感染，避免抽菸、咳嗽、擤鼻涕、嘔吐或任何有可能增加口腔壓力的動作‧
  
  拔牙後造成皮下氣腫和縱膈腔氣腫雖然少見，卻有可能嚴重至危及生命，因此需要臨床醫師提醒患者術後應注意事項，若不幸發生也盡早給予適當治療。如有問題請洽專業醫師!
  
  參考資料:
  
  Br Med J. 1900 May 5; 1(2053): 1131.
  
  Posted in 4-0智齒及阻生齒治療
- 給愛運動的你~撞斷牙急救法 2019/04/28
  
  Posted at 19:56 by chien-cheng Chen
  
  4 月 28th
  
  近年來運動盛行，不小心撞掉牙齒怎麼辦？
  
  根據國際牙齒外傷協會的建議：
  1. 立即到最近的商店，將牙齒放進冰牛奶中。（避免搓洗牙齒或放在自來水裡）
  
  2. 一小時內到有牙科急診的院所，並由醫師評估是否有顏面部的骨折。
  
  鬆脫的牙齒經放射線判斷，將牙齒置放到理想的位置，用鋼絲等材料固定2~4周，有些情形會到4個月。
  
  移除鋼線後：
  
  僅動搖且受損輕微的牙齒，可以用牙科填補物恢復外型。牙髓外露或脫落再植入的牙齒則建議根管治療，根據牙根的形成程度作不同的處理。
  
  建議定期回診：
  
  以牙科放射線追蹤牙齒牙根情況，建議監測至一年以決定牙髓狀態。
  
  外傷的牙齒容易發生牙髓壞死或牙根吸收等狀況，且沒有特定的時間表。可能會以變色、牙齒動搖或牙包等方式呈現，及時的根管治療(抽神經)是必要的。
  
  如果整顆牙齒撞不見：
  
  建議傷口清洗後，用骨粉及相關材料填補牙齒傷口並縫合，以維持骨頭的厚度，以便後續植牙或假牙的製作，恢復功能及美觀。
  
  延伸閱讀: https://www.toothandtips.com/dental-emergency-my-tooth-fell-off/
  
  Posted in 6-0一般牙科
- 壞死性筋膜炎是甚麼? 2016/01/31
  
  Posted at 09:44 by chien-cheng Chen
  
  4 月 24th
  
  壞死性筋膜炎是甚麼 ? 2016/01/31
  
  在這次南區口腔顎面外科病例討論會中，我分享一名壞死性筋膜炎病人的經驗。病人在全體醫護同仁努力下，最後平安出院。
  
  這種疾病比大家熟知的蜂窩性組織炎更難處理，一般為蜂窩性組織炎快速進展導致
  
  #臨床表徵: 發燒，皮膚紅腫痛、甚至暗紫起水泡，進展快且有高致死率。
  
  #可能原因: 牙齒感染、社區細菌感染、免疫不全(糖尿病、化療病人等)、藥物濫用、手術、外傷、黴菌或海洋弧菌感染、動物咬傷、惡性疾病等原因造成。
  
  治療務必盡速至醫院，不僅需抗生素給予，危急時需外科介入及合併內科團隊的共同照護。
  
  #壞死性筋膜炎 #蜂窩性組織炎
  
  以上根據: Clinical Infectious Diseases 2014;59(2):147–59
  
  Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 壞死性筋膜炎是甚麼? 2016/01/31
- 做假牙的好幫手-咬合器！2015/12/30
  
  Posted at 17:58 by chien-cheng Chen
  
  4 月 17th
  
  做假牙的好幫手-咬合器！2015/12/30
  
  今天幫病人做活動假牙時，病人覺得很有趣，還叫他老婆一起看! 因為我拿了很多記錄咬合的器材，而他之前做假牙時從來沒有用過‧
  後來想想在沒有植牙的年代，前輩們想盡各種方法做出穩定的全口假牙，這些經驗都很寶貴及實用，在這邊放個影片緬懷一下!
  
  Posted in 5-0膺復牙科(假牙) | Tagged 做假牙的好幫手-咬合器！2015/12/30
- 自行車安全帽安全嗎? 2019/04/16
  
  Posted at 11:55 by chien-cheng Chen
  
  4 月 16th
  
  自行車安全帽安全嗎? 2019/04/16
  自行車是個經濟的通勤方式，可以增加運動量、消耗身體熱量及環保愛地球!戴自行車安全帽的騎士，能降低35%上臉部骨折，降低嚴重的腦部創傷，進而降低腦部手術的風險‧但中臉部(如:上顎、顴骨、鼻骨)及下顎(下巴及顳顎關節)仍易受到傷害，尤其是下巴軟組織及牙齒較無法保護到‧
  戴安全帽，避免高速行駛、危險的路段及失去平衡，仍是確保安全的不二法則‧之後有賴更先進的安全帽設計，保護騎士的安全!
  
  以上根據:
  JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online February 14, 2019. doi:10.1001/jamaoto.2018.4184
  
  Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 腳踏車安全帽安全嗎? 2019/04/16
- 服用藥物引起顎骨壞死 2016/01/04
  
  Posted at 20:21 by chien-cheng Chen
  
  4 月 10th
  
  服用藥物引起顎骨壞死 2016/01/04
  
  看門診時常遇到病患，因服用藥物引起顎骨壞死。
  根據美國口腔顎面外科協會2014年的報告：
  http://www.aaoms.org/…/uploads/pdfs/mronj_position_paper.pdf
  
  此病症常發生在用藥四年以上，服用雙磷酸鹽類或抗血管增生藥物，併用類固醇的患者。不僅傷口不易癒合，生活品質也大打折扣。
  
  但門診中常看到許多病人，用藥不到一年就發生症狀。因此我建議服用類似的藥物前，需先給牙科或口腔顎面外科醫師檢查。且要控制好血糖並戒菸，以降低感染的風險。
  
  如果是已經服用藥物一段時間的病人，則可先觀察目前病況，經醫師評估後再決定是否停藥，並持續接受口腔專科的治療，以控制病情。
  
  #顎骨壞死 #雙磷酸鹽 #口腔顎面外科醫師
  
  Posted in 2-0口腔及頭頸部良性或惡性腫瘤治療
- 跌倒或摔車，不小心撞掉牙齒怎麼辦？2016/01/06
  
  Posted at 20:17 by chien-cheng Chen
  
  4 月 10th
  
  跌倒或摔車，不小心撞掉牙齒怎麼辦？2016/01/06
  
  根據國際牙齒外傷協會的建議：
  
  http://www.iadt-dentaltrauma.org/1-9%20%20IADT%20GUIDELINES…
  
  1. 立即將牙齒放在冰牛奶中
  （避免搓洗牙齒或放在自來水裡）
  2. 一小時內到有牙科急診的醫院，並由醫師評估是否有顏面部的骨折。
  
  **特別提醒：小於12歲或懷孕的病人，需主動告訴醫師喔！因四環黴素類抗生素會增加這類病人牙齒染色的風險。
  
  牙齒固定後的注意事項：
  1.避免碰撞的運動，如籃球或橄欖球；
  2.軟質飲食至少兩週；
  3.每餐後用軟毛牙刷刷牙，早晚使用漱口水至少一週。
  
  當然，希望這些知識是備而不用囉！有問題的話盡速到牙科或口腔顎面外科就診唷～
  
  #牙齒外傷 #四環黴素 #冰牛奶
  
  Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 跌倒或摔車，不小心撞掉牙齒怎麼辦？2016/01/06
- 牙科治療前，是否需要抗生素預防心內膜炎? 2016/01/19
  
  Posted at 20:14 by chien-cheng Chen
  
  4 月 10th
  
  牙科治療前，是否需要抗生素預防心內膜炎? 2016/01/19
  根據美國心臟協會(AHA)建議:
  
  **以下高危險群的病人 -> 需要服用!
  1. 做過心臟瓣膜置換手術
  2. 曾有心內膜炎病史
  3. 有未治療的先天性心臟病
  4. 先天性心臟病，治療後六個月內
  5. 先天性心臟病治療後仍有缺損
  6. 心臟移植後有瓣膜異常
  
  *過去認為瓣膜脫垂或逆流的病人也需服藥，現今則建議不需服用預防性抗生素。
  
  以上根據國外研究:
  1. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54
  2. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10;63(22):e57-185
  3. Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-128
  
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- 嘴破怎麼辦? 2016/01/26
  
  Posted at 20:10 by chien-cheng Chen
  
  4 月 10th
  
  嘴破怎麼辦? 2016/01/26
  
  嘴破的原因很多，常見的有：
  ■病毒感染、念珠菌感染、細菌感染
  ■不良假牙
  ■免疫失調或系統性疾病
  ■藥物反應
  ■腫瘤
  
  治療需對症下藥，經口腔外科或耳鼻喉科醫師評估後，給于藥物或是修復不良的假牙。若懷疑有腫瘤則需要切片診斷。
  
  治療後大多在10到14天痊癒，如遲未痊癒建議作進一步的檢查！尤其高危險群的病人（抽煙、檳榔、有口腔癌家族史）的病人更是不能輕忽這警訊哦！
  
  這邊附上小測驗有興趣的人可以玩玩:
  
  http://www.nejm.org/image-challenge?ci=20160121&startFrom=1
  
  以上根據:
  N Engl J Med 2006; 355:165-172
  Dent Clin North Am. 2014 Apr;58(2):281-97
  
  Posted in 6-0一般牙科 | Tagged 嘴破怎麼辦? 2016/01/26
- 服用抗凝血劑可以拔牙嗎? 2016/02/15
  
  Posted at 20:08 by chien-cheng Chen
  
  4 月 10th
  
  服用抗凝血劑可以拔牙嗎? 2016/02/15
  
  患者服用抗凝血劑藥物，常跟以下原因有關:
  • 心房顫動
  • 人工瓣膜及靜脈栓塞
  • 癌症
  • 心血管支架
  
  一般拔牙手術屬於低流血風險，患者不要自行停藥。
  若手術範圍較大，譬如口腔癌重建手術，需要停藥或換其他藥物，
  建議由原診治醫師及口腔顎面醫師討論病情後決定。
  
  以上根據: N Engl J Med 2013; 368:2113-2124
  
  Posted in 4-0智齒及阻生齒治療, 6-0一般牙科 | Tagged 服用抗凝血劑可以拔牙嗎? 2016/02/15
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